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1.1 Aproximación epidemiológica a las patologías que llevan a la instauración de una ostomía y procedimientos quirúrgicos.

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En este primer capítulo, intentaremos realizar una aproximación a la magnitud
y situación de las ostomías en España. En primer lugar, es imprescindible conocer que datos hemos podido recopilar sobre la patología base y diagnósticos más prevalentes que llevan a la instauración de una ostomía, para analizar posteriormente el perfil de los pacientes ostomizados y algunos aspectos relacionados con las ostomías.

El cáncer colorrectal es la patología más frecuente que lleva a la instauración de una ostomía

1.1.1. Patologías

Es preciso recordar que existen diferentes tipos de estomas, principalmente digestivos, respiratorios y urinarios, siendo las ostomías digestivas más frecuentes y dentro de ellas, las de eliminación.
Las patologías que pueden conllevar la instauración de una ostomía en el adulto, dependiendo de si es una cirugía programada o una cirugía de urgencia, son1:

  • Cirugía programada
  • Cáncer rectal.
  • Cáncer de colon.
  • Cáncer colorrectal.
  • Cáncer de ano.
  • Condilomas orales.
  • Protección de anastomosis colónicas y rectales.
  • Incontinencias fecales severas.
  • Cáncer de vejiga.
  • Microvejiga que afecta a la calidad de vida.
  • Fístulas urinarias recidivantes.
  • Cistitis que no responden a tratamiento.
  • Incontinencias urinarias severas.
  • Fístulas entero-cutáneas.
  • Fístulas recto-vaginales.
  • Fístulas recto-vesicales.
  • Enfermedades inflamatorias resistentes al tratamiento médico.
  • Estreñimiento severo.
  • Fístulas perianales.
  • Poliposis familiar.
  • Cirugía de urgencia.
  • Dehiscencia de suturas quirúrgicas.
  • Diverticulitis complicadas.
  • Grangena de Fournier.
  • Perforación iatrogénica.
  • Cuerpo extraño.
  • ISquemia intestinal.
  • Traumatismo perineales graves.
  • Cáncer de ovario.
  • Traumatismos abdominales.

A través de los resultados obtenidos en el “Estudio Impacto” (Anexo 1) realizado por el grupo C.O.F., se observó que las etiologías predominantes fueron: cáncer (69,5%), enfermedad de Crohn (8,1%), diverticulitis (7,2%), colitis ulcerosa (3 %) y otras enfermedades (12%).
En cualquier caso, la patología más frecuente que lleva a la instauración de una ostomía es el cáncer colorrectal. De igual forma, el mayor porcentaje de ostomías se realizan por motivos oncológicos.
En el año 20122, la cifra estimada de incidencia del cáncer colorrectal (CCR) en España fue de 32.240 casos nuevos y los fallecidos por esta causa 15.604, lo que implica más de 600 nuevos diagnósticos y 300 fallecidos a la semana. Estas cifras de mortalidad por CCR son muy superiores a los datos de fallecimiento por sida y por accidentes de tráfico. Las cifras más elevadas de mortalidad por CCR se observaron en Asturias, Galicia y País Vasco.
Según datos de la Sociedad Española de Oncología Médica en el año 2017, el cáncer colorrectal presenta tasas de 16,1 y de 9,3/100.000 en varones y mujeres respectivamente, habiendo experimentado un descenso del 5,3% y del 6,7% desde el 2012. En este año se estimaba una incidencia de 20.621 casos en hombres y 13.711 en el caso de las mujeres. En el año 2016, se estima que provocó 15.802 muertes, siendo el segundo tipo de cáncer con mayor número de fallecidos tras el cáncer de pulmón.
Según la Asociación Española Contra el Cáncer3, el cáncer de colon es el tumor maligno de mayor incidencia en España, con 41.441 nuevos casos cada año, afectando a 1 de cada 20 hombres y a 1 de cada 30 mujeres
antes de cumplir los 74 años.
En pediatría, las patologías que pueden precisar la realización de una ostomía suelen ser congénitas u oncológicas. Las patologías que pueden derivar a una ostomía son4,5,6,7,8:

  • Malformaciones ano-rectales.
  • Enterocolitis necrotizante neonatal.
  • Enfermedad de Hirschsprung.
  • Íleo mecomial.
  • Malformaciones intestinales.
  • Vólvulos intestinales.
  • Atresia intestinal.
  • Atresia esófagica.
  • Atresia rectal.
  • Ano imperforado.
  • Enfermedad inflamatoria intestinal.
  • Enfermedades genitourinarias.
  • Ureterocele.
  • Síndrome del vientre de ciruela pasa.